肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群，病死率极高，是多种因素引起的严重肝脏损害，导致合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。
在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒（尤其是乙型肝炎病毒），其次是药物及肝毒性物质（如酒精、化学制剂等）。
儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病。
哪些情况之下容易导致肝衰竭？
要说明这个问题之前，我们需要先介绍一下我们参考的依据《肝衰竭诊治指南（2018版）》，它是怎么来的。
《肝衰竭诊治指南（2018 年版）》的【前世今生】
2006年10月，中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组制订了我国第一部《肝衰竭诊疗指南》，并于 2012年进行了修订，制订了《肝衰竭诊治指南（2012年版）》。
2014年，亚太肝脏研究协会(APASL)对2009年制订的《慢加急性肝衰竭共识》进行了更新。
2017年，欧洲肝病学会（EASL）发布了《急性（暴发性）肝衰竭治疗实践指南》。
美国胃肠病学协会（AGA）发布了《急性肝衰竭的诊断和管理》。
2018年，根据国内外最新研究成果，中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组再次对我国的《肝衰竭诊治指南（2012 年版）》进行更新。
于是有了现在的《肝衰竭诊治指南（2018 年版）》（简称《指南》）。
肝衰竭的常见病因有哪些？
1
肝炎病毒：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒（HAV、HBV、HCV、HDV、HEV）
2
其他病毒：巨细胞病毒（CMV）、EB 病毒（EBV）、肠道病毒、疱疹病毒、黄热病毒等
3
药物：对乙酰氨基酚、抗结核药物、抗肿瘤药物、部分中草药、抗风湿病药物、抗代谢药物等
4
肝毒性物质：酒精、毒蕈、有毒的化学物质等
5
细菌及寄生虫等：严重或持续感染（如脓毒症、血吸虫病等）
6
肝脏其他疾病：肝脏肿瘤、肝脏手术、妊娠急性脂肪肝、自身免疫性肝病、肝移植术后等
7
胆道疾病：胆道闭锁、胆汁淤积性肝病等
8
代谢异常：肝豆状核变性、遗传性糖代谢障碍等
9
循环衰竭：缺血缺氧、休克、充血性心力衰竭等
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其他：创伤、热射病等
基于病史、起病特点及病情进展速度，肝衰竭可分为四类：急性肝衰竭（Acute liver failure，ALF）、亚急性肝衰竭（Subacute liver failure，SALF）、慢加急性（亚急性）肝衰竭【Acute（Subacute）-on-chronic liver failure，ACLF或SACLF）】和慢性肝衰竭（Chronic liver failure，CLF）。
肝衰竭发生时从肝脏组织学可观察到什么？
肝衰竭发生时（慢性肝衰竭除外），肝脏组织学可观察到广泛的肝细胞坏死，坏死的部位和范围因病因和病程的不同而不同。
按照坏死的范围程度，可分为大块坏死（坏死范围超过肝实质的 2/3），亚大块坏死（约占肝实质的 1/2～2/3），融合性坏死（相邻成片的肝细胞坏死）及桥接坏死（较广泛的融合性坏死并破坏肝实质结构）。
在不同病程肝衰竭肝组织中，可观察到一次性或多次性的新旧不一肝细胞坏死病变。
急性肝衰竭：这种情况肝细胞呈一次性坏死，可呈大块或亚大块坏死，或桥接坏死，伴存活肝细胞严重变性，肝窦网状支架塌陷或部分塌陷。
亚急性肝衰竭：肝组织呈新旧不等的亚大块坏死或桥接坏死；较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，或有胶原纤维沉积；残留肝细胞有程度不等的再生，并可见细、小胆管增生和胆汁淤积。
慢加急性（亚急性）肝衰竭：在慢性肝病病理损害的基础上，发生新的程度不等的肝细胞坏死性病变。
慢性肝衰竭：弥漫性肝脏纤维化以及异常增生结节形成，可伴有分布不均的肝细胞坏死。
如何从临床症状来判断肝衰竭的程度？
1
急性肝衰竭临床主要症状是——急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病（按Ⅳ级分类法划分）并有以下表现者：
（1）极度乏力，并伴有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；
（2）短期内黄疸进行性加深，血清总胆红素（TBIL）≥10×正常值上限（ULN）或每日上升≥17.1 μmol/L；
（3）有出血倾向，凝血酶原活动度（PTA）≤40％，或国际标准化比值（INR）≥1.5，且排除其他原因；
（4）肝脏进行性缩小。
2
亚急性肝衰竭临床主要症状是——起病较急，2~26 周出现以下表现者：
（1）极度乏力，有明显的消化道症状；
（2）黄疸迅速加深，血清TBIL≥10×ULN或每日上升≥17.1μmol/L；
（3）伴或不伴肝性脑病；
（4）有出血表现，PTA≤40％（或INR≥1.5）并排除其他原因者。
3
慢加急性（亚急性）肝衰竭临床主要症状是——在慢性肝病基础上，由各种诱因引起以急性黄疸加深、凝血功能障碍为肝衰竭表现的综合征，可合并包括肝性脑病、腹水、电解质紊乱、感染、肝肾综合征、肝肺综合征等并发症，以及肝外器官功能衰竭。患者黄疸迅速加深 ，血清TBil≥10×ULN或每日上升≥17.1μmol/L；有出血表现，PTA≤40％（或 INR≥1.5）。
根据不同慢性肝病基础分为3型，A 型：在慢性非肝硬化肝病基础上发生的慢加急性肝衰竭；B型：在代偿期肝硬化基础上发生的慢加急性肝衰竭，通常在4周内发生；C型：在失代偿期肝硬化基础上发生的慢加急性肝衰竭。
4
慢性肝衰竭临床主要症状是——在肝硬化基础上，缓慢出现肝功能进行性减退和失代偿：
（1）血清TBIL升高，常＜10×ULN；
（2）白蛋白（Alb）明显降低；
（3）血小板明显下降，PTA≤40％（或INR≥1.5），并排除其他原因者；
（4）有顽固性腹水或门静脉高压等表现；
（5）肝性脑病。
亚急性肝衰竭和慢加急性（亚急性）肝衰竭的早期、中期和晚期
早期症状：
（1）极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状；
（2）ALT和/或AST继续大幅升高，黄疸进行性加深（TBIL≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L）；
（3）有出血倾向，30% （4）无并发症及其他肝外器官衰竭。 中期症状：在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，ALT和/或AST快速下降，TBil持续上升，出血表现明显（出血点或瘀斑），20% 晚期症状：在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，有严重出血倾向（注射部位瘀斑等），PTA≤20%（或INR≥2.6），并出现2个以上并发症和/或2个以上肝外器官功能衰竭。 肝衰竭是连续演变的过程，各临床分期的时间可长短不 一，且临床分期实际上是连贯发展的，依诱因和个体体质不同，与疾病发生机制密切相关，如及时有效治疗，疾病可进入相对稳定的平台期，或者缓解，症状逐渐好转，生命体征逐渐稳定，各项生化指标得以改善。 牢记这三个方面的症状，是到达肝衰竭前期阶段的最重要甄别方式！ 前面讲了亚急性肝衰竭和慢加急性（亚急性）肝衰竭的早期、中期和晚期的主要症状，但在未达到标准时的前期，也有三个方面的症状，我们牢记这三个方面症状，提高警惕，关注病情发展，能起到一定的积极作用。 前期 （1）极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状； （2）丙氨酸转氨酶（ALT）和/或天冬氨酸转氨酶（AST）大幅升高，黄疸进行性加深（85.5≤TBIL＜171μmol/L）或每日上升≥17.1μmol/L； （3）有出血倾向，40% 【#肝衰竭#】到此分享完毕，希望对大家有所帮助。